굶지 말고 천천히 빼기

통풍, 살 빼라는 말에 굶어서 빨리 빼려 한다면 — 천천히 줄인 체중이 요산과 발작을 낮췄던 이유와 굶지 않고 빼는 순서

의료 감수대표원장 최장혁 동제당한의원

엄지발가락이 밤새 불에 덴 듯 부어오른 뒤로 진료실에서 같은 말을 듣습니다. "살을 좀 빼셔야 합니다." 겁이 난 김에 저녁을 끊고, 점심도 샐러드 한 그릇으로 버팁니다. 한 달에 5kg을 빼면 다시는 그 통증이 안 올 것 같습니다.

그런데 굶기 시작하고 두어 주 만에 발목이 다시 붓는 분이 적지 않습니다. 살을 빼라는 말은 맞았는데, 빼는 속도가 통풍에는 너무 빨랐던 것입니다.

통풍이 있는데 살을 빼야 한다면 무엇부터 하면 되나요?

속도를 먼저 정하고, 끼니를 지킨 채 줄이는 것부터입니다. 체중을 줄이는 방향은 맞습니다. 다만 통풍은 빼는 방식에 따라 결과가 갈리는 병입니다.

• 하루 세 끼를 거르지 않습니다. 양을 줄이더라도 끼니를 비우는 날을 만들지 않습니다. 굶는 날이 요산이 오르는 날이 되기 쉽습니다.
• 물을 하루 2L 안팎으로 나눠 마십니다. 콩팥 질환이나 심장 질환으로 물을 제한받고 있다면 처방의가 정한 양을 따릅니다.
• 주 1회 같은 요일 아침에 체중과 허리둘레를 잽니다. 감량 속도는 체중 변화뿐 아니라 발작·요산 수치와 영양 상태를 함께 확인해 의료진과 조정합니다.
• 발작 날짜와 부위, 그 전날 먹은 것과 굶었는지를 적습니다. 감량 초반 발작이 식사와 맞물리는지 보기 위해서입니다.

요산을 낮추는 약을 먹고 있다면 감량을 시작했다고 줄이거나 끊지 않습니다. 약을 조정할지는 요산 수치를 보고 처방의가 정합니다.

통풍 환자가 감량을 미루고 진료부터 받아야 하는 경우는?

아래에 해당하면 식사를 줄이기 전에 진료부터 받으세요. 감량보다 먼저 정리해야 할 것이 있는 경우입니다.

• 지금 관절이 붉게 붓고 열이 나며 걷기 힘들 때. 발작 중에 굶기를 시작하면 통증이 길어질 수 있어 염증부터 가라앉힙니다.
• 열이 38도를 넘거나 오한이 함께 올 때. 통풍이 아니라 관절에 세균이 들어간 감염일 수 있어 당일 진료가 필요합니다.
• 소변 거품이 오래 남거나 옆구리가 아프고 소변에 피가 비칠 때. 콩팥 기능과 요로결석을 먼저 확인합니다.
• 귀·팔꿈치·손가락에 하얗고 딱딱한 혹(통풍결절)이 만져질 때. 요산이 오래 쌓였다는 신호라 약물 치료 계획부터 세웁니다.

왜 굶어서 빨리 빼면 통풍 발작이 늘 수 있을까?

굶는 동안 몸은 지방과 근육을 급히 허물어 쓰고, 그 과정이 요산을 더 만들면서 콩팥으로 빠져나가는 길은 좁히기 때문입니다. 오래 굶으면 지방을 태우며 생기는 케톤이 콩팥에서 요산과 같은 길로 나가려 해 요산 배출이 밀립니다. 혈중 요산이 갑자기 출렁이면 관절에 붙어 있던 결정이 떨어져 나오며 발작을 부르기도 합니다.

동제당은 통풍을 관절 하나의 병으로 보지 않습니다. 몸이 다 쓰지 못하고 남긴 것이 제때 빠져나가지 못해 고이고, 그 고인 것이 결정이 되어 가장 차고 먼 관절에 내려앉은 상태로 봅니다. 그래서 비우는 것이 맞습니다. 다만 굶어서 비우면 몸은 자기 근육까지 허물어 쓰고, 허문 만큼 남는 것이 다시 늘어 나가는 길을 막습니다. 그래서 순서가 있습니다. 먼저 발작과 요산 수치를 정리하고, 그다음 끼니를 지킨 채 몸에 쌓인 물과 지방을 천천히 덜어 내며, 그동안 근육은 지켜 다시 고이지 않는 대사를 세웁니다. 단계를 넘길 때는 체중이 아니라 발작 기록과 요산 수치를 봅니다. 진료 흐름은 통풍 치료 안내에 정리했습니다.

천천히 빼면 통풍이 정말 덜 도지나요?

방향은 그렇습니다. 다만 근거의 질은 아직 높지 않아, 감량은 약 치료를 대신하지 않고 함께 가는 것으로 봐야 합니다. 위 고찰도 요산 감소 근거는 낮은 수준, 발작 감소 근거는 낮은 수준으로 평가했고, 무작위 시험이 더 필요하다고 정리했습니다.

진료실에서 "한 달에 몇 kg까지 빼도 되나요?"라는 질문을 자주 받습니다. 저는 숫자보다 "그 달에 발작이 있었는가"를 먼저 묻습니다. 발작 없이 체중이 내려가고 있다면 그 속도가 그분에게 맞는 속도입니다. 굶어서 3주 만에 4kg을 뺀 달보다 끼니를 지키며 석 달에 5kg을 뺀 쪽이, 다음 해 발작 기록이 더 조용한 경우를 많이 봅니다.

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동제당의 해독 코스는 한의사 진료를 거쳐 체질과 현재 상태에 맞게 식사와 한약을 정합니다. 통풍이 있는 분은 발작과 요산 수치를 먼저 살피고, 굶지 않는 속도로 감량 계획을 세웁니다.

1. 진료가 먼저 발작 여부·요산 수치·쓰는 약을 확인한 뒤 진행 여부 판단
2. 체질식과 한약 끼니를 지키며 쌓인 것을 천천히 덜어 내는 순서
3. 코스 중에도 확인 발작 기록과 체성분을 살피며 속도를 점검

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