술 종류보다 잔 수 먼저

통풍, 맥주만 끊고 소주·와인은 괜찮다고 여긴다면 — 술 종류와 상관없이 전날 서너 잔에 발작 위험이 1.5배였던 이유와 잔 수부터 줄이는 순서

의료 감수대표원장 최장혁 동제당한의원

통풍 진단을 받고 가장 먼저 냉장고에서 맥주를 치웠습니다. 회식 자리에서도 "저는 맥주 안 됩니다" 하고 소주잔을 받습니다. 집에서는 몸에 좋다는 와인을 한두 잔 곁들입니다. 그렇게 조심했는데, 술자리 다음 날 새벽에 엄지발가락이 또 붓습니다.

맥주를 끊은 건 잘한 일입니다. 다만 이미 통풍이 있는 몸에서는 술의 이름보다 그날 마신 양이 먼저입니다.

통풍인데 술자리를 피하기 어렵다면 지금 무엇부터 하면 되나요?

술 종류를 고르기 전에 잔 수를 적는 것부터입니다. 숫자가 있어야 내 몸의 기준이 보입니다.

• 마신 술을 잔 수로 적습니다. 흔히 맥주 한 캔, 와인 한 잔, 독주 한 잔을 한 잔으로 셉니다. 소주는 작은 잔 두 잔이 대략 한 잔에 해당합니다. 소맥처럼 섞어 마신 날은 각각 따로 적습니다.
• 발작 날짜와 부위를 같은 칸에 씁니다. 전날 잔 수, 끼니, 잠을 함께 남기면 몇 주 뒤 내 발작이 무엇과 맞물리는지 보입니다.
• 4주 동안 술을 쉬어 봅니다. 최근 발작이 있었거나 요산약을 막 시작했다면 이 기간을 먼저 둡니다. 쉬는 동안 달라지는 몸을 기록과 비교합니다.
• 자리에 가기 전에 상한을 정합니다. 잔이 비기 전에 물을 먼저 채워 두면 권하는 술을 받기가 한결 덜합니다. 단 음료를 섞는 술은 피합니다.
• 다음 날 굶어서 풀지 않습니다. 따뜻한 물과 묽은 죽으로 속을 달래고, 낮에는 끼니를 지킵니다. 콩팥이나 심장 문제로 물을 제한받고 있다면 처방의가 정한 양을 따릅니다.

이렇게 4주를 적어 보고도 발작이 이어지면 혼자 술만 더 조이지 마세요. 요산 수치와 먹는 약을 함께 짚어 볼 때입니다.

통풍 환자가 술 조절보다 진료를 먼저 받아야 할 때는?

아래에 해당하면 생활 조절을 미루고 진료부터 받으세요. 술자리 탓으로 넘기면 놓치는 병이 있습니다.

• 관절이 붉게 부으면서 열이 38도를 넘거나 오한이 날 때. 통풍이 아니라 관절 감염일 수 있어 당일 진료가 필요합니다.
• 옆구리가 아프거나 소변에 피가 비칠 때. 요로결석과 콩팥 기능을 먼저 확인합니다.
• 귀·팔꿈치·손가락에 하얗고 딱딱한 혹이 만져질 때. 요산이 오래 쌓였다는 신호라 약물 치료 계획이 먼저입니다.
• 검은 변이나 심한 속쓰림이 있을 때. 발작 때 먹는 소염진통제와 술이 겹치면 위장 출혈 위험이 커집니다.
• 아침부터 술을 찾고, 끊으면 손이 떨리거나 식은땀이 날 때. 혼자 갑자기 끊는 것이 위험할 수 있어 전문 진료와 함께 줄입니다.

맥주만 끊었는데 왜 소주·와인 뒤에도 통풍 발작이 올까?

맥주가 유독 나쁘다는 말은 통풍이 처음 생길 위험을 본 연구에서 나왔고, 이미 통풍이 있는 몸의 재발에서는 술 종류가 크게 갈리지 않았기 때문입니다. 두 연구는 묻는 질문이 달랐습니다. 술은 분해되는 동안 몸의 요산을 늘리고 콩팥으로 나가는 길을 좁힙니다. 맥주에는 요산의 재료인 퓨린까지 더 들어 있어 위험이 더 컸지만, 앞의 작용은 다른 술에도 있습니다.

술자리는 의지로만 버티는 자리가 아닙니다. 거래처와 동료 사이에서 잔을 사양하기 어려운 사람에게 "맥주만 빼세요"는 지키기 쉬운 약속이었고, 그래서 많이들 거기서 멈춥니다. 앞에서 소주잔을 받던 분이 맥주를 끊고도 새벽에 발이 부은 이유가 여기 있습니다. 동제당은 술자리 뒤 몸에 다 소화되지 못한 음식과 고인 물, 끈적한 노폐물이 남는다고 봅니다. 통풍은 그렇게 남은 것이 제때 빠지지 못해 요산이 결정으로 내려앉은 상태입니다. 그래서 순서를 지킵니다. 먼저 발작과 요산 수치를 정리하고, 술을 쉬며 끼니를 지켜 쌓인 것을 비운 뒤, 체중과 대사를 되살려 다시 고이지 않게 합니다. 단계를 넘길 때는 잔 수 기록, 발작 횟수, 요산 수치를 봅니다. 자세한 진료 흐름은 통풍 치료 안내에 정리했습니다.

술을 줄이면 통풍이 정말 덜 도지나요?

줄일수록 위험이 낮아지는 쪽으로 근거가 모입니다. 다만 술만 줄여서 약을 대신할 수 있다는 근거는 아닙니다. 2020년 미국류마티스학회 지침도 병의 활동성과 상관없이 술을 제한하도록 조건부로 권고하면서, 치료의 중심은 혈중 요산 6mg/dL 미만을 목표로 약을 조절하는 것으로 둡니다.

읽을 때 주의할 점도 있습니다. 위 연구는 미국인이 인터넷으로 스스로 기록한 자료이고 맥주·와인·독주로만 나눴습니다. 소주나 막걸리를 따로 본 연구가 아니니, 도수와 양으로 옮겨 생각해야 합니다.

저는 진료실에서 "무슨 술이 그나마 괜찮나요?"라는 질문을 받으면 되묻습니다. "그 자리에서 잔을 내려놓을 수 있는 분인가요?" 사양이 어려운 자리라면 술 이름을 고르는 일보다 그 자리가 몇 번인지, 다음 날 끼니를 어떻게 지킬지를 함께 짜는 편이 실제로 지켜집니다.

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진료 후 시작하는 12주 체질식 해독 코스

동제당의 해독 코스는 한의사 진료를 거쳐 체질과 현재 상태에 맞게 식사와 한약을 정합니다. 통풍이 있는 분은 발작과 요산 수치, 술자리 기록을 먼저 살핀 뒤 진행 여부를 판단합니다.

1. 진료가 먼저 발작 여부·요산 수치·복용약을 확인한 뒤 진행 여부 판단
2. 체질식과 한약 술을 쉬고 끼니를 지키며 쌓인 것을 덜어 내는 순서
3. 코스 중에도 확인 잔 수와 발작 기록, 체성분을 살피며 계획 점검

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